 es lo que se define como copago, que, de acuerdo con Sach Asprea, asesor jurídico del Colegio Médico Dominicano (CMD), es un “monto convencional” fijado por cada galeno.“Hay especialidades médicas que son más riesgosas que otras o que conllevan más trabajo o años de estudios y esos especialistas tienen sus tarifas establecidas”, indicó.Asprea explicó que “el copago tiene su origen en el bajo monto que les pagan las ARS a los médicos por consulta y como una forma de compensar es que el médico ha creado el copago. El copago es la subsistencia del médico… No está regulado per se en una ley”.Las ARS contratan los servicios de las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) de acuerdo a un tarifario. Está establecido que las ARS cubren hasta un 80 %, dejando el 20 % restante al bolsillo del paciente, cifra que, siempre es excedida en consultas, laboratorio, Rayos X y procesos ambularorios.Sostenibilidad financiera“El tope del copago está establecido por ley, que tal vez algunos médicos se excedan en el cobro de esas diferencias puede tener que ver con un tema de sostenibilidad financiera del sitio donde labora el médico”, afirmó el presidente del Colegio de Cirujanos, Leonardo Brito.Brito señaló que, el cobro como tal no incurre en una ilegalidad y que, el galeno debe hacerle frente a una serie de gastos “y eso los obliga a garantizar unos ingresos mínimos para poder solventar el ejercicio y la práctica de su profesión”.Entiende que la solución está en que la Sociedad Especializada a la que ese médico pertenece establezca criterios y un tarifario actualizado, buscando un equilibrio.“Tiene que haber una referencia y establecer parámetros, pero también hay que entender que las tarifas y honorarios que está recibiendo la mayoría de los profesionales de la salud son tarifas pírricas y eso ha abierto la puerta a buscar mecanismos para compensar”, justificó.“Tenemos un intermediario que no hace su labor de garantizar que el servicio llegue de manera asequible al paciente y de que el profesional reciba la retribución correspondiente”, aseveró. RELACIONADAS Salud Arismendi Díaz Santana: "Hace 60 años que inició la privatización de la salud" Salud Una salud que enferma el bolsillo Salud Copago indebido, diferencias entre médicos y ARS asumidas por el paciente ARS gastan menosUn discurso parecido planteó Fulgencio Severino, cardiólogo del Hospital Salvador B. Gautier y candidato a la presidencia por el partido Patria Para Todos.“Esta estrategia busca que las ARS gasten menos, brindando menos servicios, por eso ellas no se meten en eso. Es imposible sostener una consulta privada con 500 pesos por paciente”, indicó.El doctor confesó que solo entre el pago de su consultorio y su secretaria paga mensualmente 35 mil pesos, por tanto, a su juicio, el copago cada médico lo define considerando sus costos operativos y la valoración a su trabajo.“El Gobierno debería tener un sector público fuerte. Es un sistema privatizado, enemigo del pobre”, afirmó. Severino recordó que desde la resolución 122-2007 se estableció el copago libre bajo el argumento de que los pacientes entrarían al sistema de salud mediante la atención primaria.Pagos se retrasanUna psicóloga forense, con más de 20 años de experiencia y que no quiso ser identificada se quejó por el retraso de las ARS paga emitir los pagos.“Tú no vives con 500 pesos y a veces duran hasta meses y años para pagar. ¿Y vas al súper y le pagas la colegiatura a tus hijos diciendo: soy buen médico, he atendido a todo el mundo gratis? ¡Verdad que no!”, dijo visiblemente molesta.“Tú no puedes limitarme mi sabiduría ni mi trabajo”, agregó, refiriéndose a los años de estudio hasta lograr la especialización en una o varias ramas de la medicina.La especialista en salud mental entiende que es a las ARS a quienes les compete subir el monto que pagan por cada paciente para que los galenos no se vean obligados a cobrar esa diferencia.Catalogó como abusivo el no otorgar los códigos a los médicos porque cuando el paciente va a la farmacia a comprar los medicamentos recetados, no se los quieren vender. ARS se hacen las ciegas y sordas “Los médicos firman un contrato con las ARS, lo que pasa es que las ARS se hacen los ciegos y los sordos porque no quieren perder a un médico que a lo mejor tiene fama y no quieren perderlo de su lista de oferta”, declaró el superintendente de Salud, Jesús Feris Iglesias.El representante de la Sisalril aclaró que a esa institución no le corresponde ese tipo de sanciones.“Hasta ahora la ley no nos faculta para sancionar al prestador de servicio, sí nos faculta a las clínicas, pero no al prestador”, dijo el funcionario.Sin embargo, una resolución de la Sisalril, la 00175-2009, prohíbe el cobro indebido de las prestadoras de servicios a los afiliados y establece la figura del reembolso. En septiembre de 2022, el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó reducir un 50 % el copago del Seguro Familiar de Salud, algo que en la práctica no se ha cumplido.){kind=link}
Desde el año 2015, la pareja de cónyuges conformada por Iris Díaz y Pedro Soriano vive en primera persona los efectos físicos, emocionales y económicos del diagnóstico de una enfermedad.
Pedro, quien sufre problemas en la próstata, actualmente está utilizando una sonda y se encuentra sin empleo, dejando toda la responsabilidad del hogar en manos de Iris, quien también es madre de una niña con necesidades especiales.
Esta situación llevó a la pareja a confesarle a su urólogo, con quien habían establecido una relación de confianza, que no podían seguir costeando la diferencia de 3,000 pesos en cada consulta, sin contar los costos de los medicamentos que Soriano necesita. El médico, comprensivo, decidió rebajar la tarifa a mil pesos.
Este pago adicional a la cobertura del seguro médico fuera de la Aseguradora de Riesgo de Salud (ARS) se conoce como copago, según Sach Asprea, asesor legal del Colegio Médico Dominicano (CMD), es un monto estipulado por cada médico.
Según Asprea, “el copago surge por la baja compensación que las ARS pagan a los médicos por consulta, y como forma de compensación, los médicos han establecido el copago. Es la forma en que los médicos subsisten… No está regulado específicamente por ley”.
Las ARS contratan los servicios de las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) según un tarifario específico.
Se establece que las ARS cubren hasta un 80 %, dejando el 20 % restante como responsabilidad del paciente, cifra que suele ser superada en consultas, exámenes de laboratorio, Rayos X y procedimientos ambulatorios.
Sostenibilidad financiera
“El límite del copago está determinado por ley, pero puede ser que algunos médicos excedan ese límite en función de la sostenibilidad financiera del lugar donde trabajan”, declaró el presidente del Colegio de Cirujanos, Leonardo Brito.
Brito explicó que cobrar el copago no es ilegal, ya que los médicos deben cubrir una serie de gastos, lo que les obliga a asegurar unos ingresos mínimos para mantener su ejercicio profesional.
Considera que la solución radica en que la Sociedad Especializada a la que pertenece el médico establezca criterios y tarifas actualizadas para buscar un equilibrio.
“Debe haber una referencia y parámetros establecidos, pero también es necesario comprender que las tarifas que la mayoría de los profesionales de la salud reciben son bastante bajas, lo que ha llevado a buscar mecanismos de compensación”, justificó.
“Tenemos un intermediario que no cumple su función de asegurar que el servicio llegue de manera asequible al paciente y que el profesional reciba la retribución adecuada”, afirmó.
ARS ahorran dinero
Fulgencio Severino, cardiólogo del Hospital Salvador B. Gautier y candidato a la presidencia por el partido Patria Para Todos, planteó un discurso similar.
“Esta estrategia busca que las ARS ahorren dinero, ofreciendo menos servicios, por eso no se involucran en esto. Es imposible mantener una consulta privada con 500 pesos por paciente”, dijo.
El doctor mencionó que mensualmente gasta 35 mil pesos solo entre el alquiler de su consultorio y el salario de su secretaria, por lo que considera que cada médico define el copago teniendo en cuenta sus costos operativos y el valor de su trabajo.
“El Gobierno debería fortalecer el sector público. Es un sistema privatizado que perjudica a los más desfavorecidos”, concluyó.
Severino recordó que desde la resolución 122-2007 se estableció el copago libre con el argumento de que los pacientes accederían al sistema de salud a través de la atención primaria.
Pagos retrasados
Una psicóloga forense con más de 20 años de experiencia, que prefirió mantenerse en el anonimato, se quejó de los retrasos de las ARS en los pagos.
“No se puede vivir con 500 pesos y a veces pasan meses e incluso años para recibir el pago. ¿Cómo puedes ir al supermercado o pagar la educación de tus hijos diciendo que has estado atendiendo a todos de forma gratuita? ¡No es justo!”, exclamó visiblemente molesta.
“No pueden limitar mi conocimiento ni mi trabajo”, agregó, refiriéndose a los años de estudio requeridos para especializarse en uno o varios campos de la medicina.
Esta especialista en salud mental considera que las ARS deberían aumentar la cantidad que pagan por cada paciente para que los médicos no se vean obligados a cobrar esa diferencia.
Criticó la negativa a proporcionar códigos a los médicos, ya que cuando los pacientes van a la farmacia a comprar los medicamentos recetados, les niegan la venta.
“Los médicos firman un contrato con las ARS, pero estas hacen la vista gorda porque no quieren perder a un médico que pueda tener renombre y no desean excluirlo de su lista de proveedores”, declaró el superintendente de Salud, Jesús Feris Iglesias. El representante de la Sisalril aclaró que la institución no tiene la autoridad para imponer sanciones en este caso. “Hasta ahora, la ley no nos otorga el poder de sancionar a los prestadores de servicios, aunque sí a las clínicas”, comentó el funcionario. Sin embargo, la resolución 00175-2009 de la Sisalril prohíbe los cobros indebidos por parte de los prestadores de servicios a los afiliados y establece la opción del reembolso. En septiembre de 2022, el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó una reducción del 50 % en el copago del Seguro Familiar de Salud, aunque en la práctica esta medida no se ha ejecutado.
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